Les Amis de la Maison de l’Afrique Noire à Saint-Denis
s/c S.D.V.U. - 15, rue Catulienne - 93200 Saint-Denis
SOUSCRIPTION
NOM        : ______________________________________________________________

Prénom     : ______________________________________________________________

Profession : ______________________________________________________________
(fonction, titre...)

Adresse    : ______________________________________________________________
             ______________________________________________________________
Téléphone  : ______________________________________________________________
Fax        : ______________________________________________________________
Email      : ___________________________@__________________________________

verse à l'association "Les Amis de la Maison de l’Afrique Noire" la somme de :

             ______________________________________________________________EUROS.


Cette somme correspond à ma participation aux frais pour rétribuer l'étude de
faisabilité proposée par les architectes Raoul PASTRANA et Marina RAGGI, concernant 
l'ancienne piscine municipale de SAINT-DENIS.

Ci-joint un chèque d'un montant de ____________________ 
à l’ordre de "LES AMIS DE LA MAISON DE L'AFRIQUE NOIRE"


Date : ____________________ Signature : ____________________


Bulletin à compléter et retourner à l’adresse indiquée, accompagné du chèque correspondant.